运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)指经颅刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记录的复合动作电位,通过测定中枢和周围运动神经通路的波形、传导速度、潜伏期、波幅及中枢传导时间,以判断运动通路的功能状态。根据刺激方式分为电刺激MEP和磁刺激MEP,后者已发展成为有实用价值的临床电生理检测技术,对神经内科、骨科等部分疾病诊断,有较高的临床应用价值,国内仅部分大医院开展此项电生理检测技术。我科神经电生理室已开展磁刺激MEP,其适应征和相应的MEP特点简单的介绍如下:
1、帕金森病:利用磁刺激MEP各指标的变化可以反映PD患者大脑皮层兴奋和抑制功能的变化,而经颅电刺激无此功能。PD患者磁刺激MEP波幅、潜伏期异常。在肌肉放松或强直收缩状态下,MEP波幅增高,皮层潜伏期缩短,时限延长。文献资料还证实PD患者Hoehn和Yahr评分越高,MEP皮质潜伏期越短,波幅越高,时限越长,资料显示磁刺激MEP可用于评价PD的病情、预后,有助于早期帕金森病的早期诊断。
2、脑血管疾病:脑出血和脑梗塞的患者的MEP检测结果显示,潜伏期明显延迟,波幅下降,重型者甚至无波谱形成。另外,MEP的异常程度和神经损伤及临床体征严重程度呈正相关,且可预测治疗效果及预后,能诱发出电位的患者的预后恢复程度高于不能诱发出电位的患者,在可诱发出的患者中随MEP的中枢运动传导时间越明显延迟,而恢复程度越差,凡MEP异常显著者均不易完全恢复。
3、多发性硬化症:使用MEP检查表现为:多发性硬化症患者的潜伏期明显延迟、波幅下降、潜伏期延长伴波幅下降,及无任何电位反应。国内确诊者MEP异常率达85%,可能者为30%;有上肢长束征者异常率达90%,无长束征者为44%。且可在早期发现亚临床病例
4、压迫性脊髓病:其MEP的改变主要为:中枢运动传导时间延长,伴有或不伴有波幅的降低及颈神经根刺激无反应。MEP阳性率为87.6%,若与我科的感觉诱发电位(SEP)(P<0.05)联合检测对神经功能,包括感觉、运动功能的全面了解有重要价值。
5、运动神经元病〔:MEP 主要表现为:皮层刺激是MEP的波幅降低或无反应,中枢运动传导时间改变不明显或轻度延长,而神经根刺激是正常的;兴奋阈值的测定提示皮层的兴奋性降低,而纯下运动神经元损害的患者,中枢运动传导时间未见明显异常。肌萎缩侧索硬化的患者皮层MEP为明显的多相复合波。
6、脊髓严重损伤:MEP 主要表现为:病变节段以下中枢运动传导时间延长;若病变波及邻近脊髓的神经根,可出现 MEP波形异常、多相波,甚至MEP波消失。正常人各部位MEP检出率为100%,因此,MEP波消失应视为脊髓严重损伤。
7、周围神经病:对GBS、糖尿病周围神经病变、遗传性周围神经病变、中毒性周围神经病有较高的检出率,其表现为各段的潜伏期延长,波幅降低或波形消失,且其异常与肌无力的程度明显相关,各节段的异常与肌无力的分布有很高的一致性,而且MEP的阳性率75%,可用于早期诊断,评价病情及预后。